Najdominantniji simptomi su poremećaj spavanja i svrbež. Važno je napomenuti da svrbež dovodi za začarnog kruga svrbeža i češanja koji narušavaju funkciju epidermalne lipidne barijere što dovodi do pojačanog transepidermalnog gubitka vode, suhoće kože i sekundarnih infekcija, osobito infekcije bakterijom Staphylococcus aureus.

Tretiranje atopijskog dermatitisa treba biti usmjereno na kontrolu svrbeža, smanjivanje upale i obnovi epidermalne barijere.

Kod atopijskog dermatitisa smanjen je udio svih ključnih fizioloških lipida u rožnatom sloju: ceramida, kolesterola i slobodnih esencijalnih masnih kiselina.

Lipidna neravnoteža rožnatog sloja i nedostatak ceramida pridonose stvaranju defektne lipidne barijere rožnatog sloja što pridonosi povećanom transepidermalnom gubitku vode i većoj permeabilnosti epidermalne barijere.

Tradicionalno gledan kao imunološki poremećaj, terapije za AD uključuju topikalne steroide, imunomodulatore i ponekad još agresivnije imunosupresive koji nisu usmjereni popravljanju strukturalnih abnormalnosti lipidne barijere dok uobičajeni emolijensi nisu usmjereni ka popravljanju lipidne deficijencije epidermalne barijere rožnatog sloja. Boljim razumijevanjem patogeneze AD-a pojavio se novi nefarmakološki pristup tretiranja AD-a usmjeren obnovi funkcije epidermalne lipidne barijere topikalnom primjenom fizioloških lipida: ceramida, kolesterola i slobodnih masnih kiselina u optimalnom omjeru.

U odnosu na tradicionalne emulzije ova formulacija je fokusirana na nadomjestak fizioloških lipida, osobito ceramida kako bi se postigla ravnoteža epidermalne barijere rožnatog sloja. Emulzije s dominantnim udjelom ceramida prodiru u rožnati sloj epidermisa i sintetiziraju se u korneocitima, procesiraju u lamelarnim tijelima potom izlučuju u rožnati sloj postajući dio dermalnog matriksa.

Interesantno je da su i kolesterol i ceramidi i masne kiseline potrebni za obnovu narušene funkcije epidermalne lipidne barijere, dok svaki od ovih triju lipida primjenjen pojedinačno usporava obnovu barijere. Također nepotpuna smjesa fizioloških lipida ne daje željeni rezultat obnove barijere. Maksimalna učinkovitost se postiže ciljanim molarnim omjerom 3:1:1 ceramida, kolesterola i slobodnih masnih kiselina. Neka istraživanja su pokazala da “3” ne mora nužno biti ceramid nego može biti ili kolesterol ili slobodna esencijalna masna kiselina u odnosu na noseću podlogu – “vechiculum”. Emulzija s fiziološkim lipidima osim što pridonosi obnovi epidermalne lipidne barijere, također normalizira pH kože. Narušen pH kože je povezan s oslabljenom funkcijom epidermalne barijere, povećanom mogućnošću upalnih procesa i smanjenom antimikrobnom obranom kože.

Istraživanja primjene emulzija s dominantnim udjelom ceramida kod atopičara pokazala su poboljšanje u odnosu na terapiju topikalnim kortikosteroidima kod blagog do umjerenog atopijskog dermatitisa. Takve emulzije su prikladne za pacijente svih uzrasta od dojenčadi i djece do odraslih.

Također predstavljaju korisnu terapiju kod atopijskog dermatitisa na način da poboljšavaju funkciju epidermalne barijere,  povoljno djeluju na smanjenje transepidermalnog gubitka vode i održavanje vlažnosti rožnatog sloja.

Adekvatna primjena takve emulzije smanjuje potrebu za  uporabom lijekova, ograničava jačinu i učestalost pojave ekcema kod AD-a. Također emulzija s dominantnim udjelom ceramida nema značajnih neželjenih nuspojava, osim povremenog prolaznog peckanja koje se može javiti odmah nakon primjene i stoga može biti sigurna dodatna terapija za pacijente svih dobi. Može se koristiti na osjetljivim dijelovima kože uključujući lice.¹

¹ Dušan Sajić, MD, PhD; Rachel Asiniwasis, MD; Sandy Skotnicki-Grant, MD, FRCPC, Epidermal Barrier Function in Atopic Dermatitis: Physiologic Lipid Replacement and the Role of Ceramides Skin therapy letter 07/2012; 17(7):6-9.